到府保母-阿娟的生活記趣

文／程文潔
專家／徐秀　兒科醫院兒保科醫師
　　　沈永年　小兒內分泌科醫師
營養資料提供／曾雲皓老師

育兒生活 7月號 NO.254

採訪撰文／彭紹怡
諮詢／台安醫院醫務部專員　劉文琪
演出／可愛寶寶：李書靖　
攝影／潘朵拉

便秘寶寶如何吃？

 
便秘在嬰幼兒時期是常見的問題，然而便秘並非是一種疾病，而是一種症狀。
嚴重便秘更可能造成幼兒生長發育的阻礙，因此每位家長都應重視嬰幼兒便秘的問題。飲食在慢性便秘中扮演著重要角色，飲食治療是所有便秘治療方法中最有效的方法，本篇要告訴您便秘寶寶應該如何吃。

幼兒咳嗽像狗吠、哮吼夜末眠

小孩如果突然聲音沙啞，咳嗽像狗吠，吸氣性的喘鳴聲和呼吸困難，令大人不知所措，這可能是好發在一歲到三歲幼兒的哮吼症發作了!因為幼兒的支氣管較窄發炎時容易被黏液阻塞，壓縮氣流經過發炎的聲帶所發出的聲音。

冬天晚上，痙攣性哮吼會較多。秋、冬天副流行感冒病毒活躍，病毒性哮吼病例也增多。細菌性哮吼沒有季節分別，但是病程變化快，更要迅速送醫治療。異物噎到，也會有類似狗吠聲的症狀。注意的是幼兒氣喘喘得厲害也有類似症狀，但是沒有狗吠咳聲，但有氣喘的幼兒可合併哮吼症發作。

門診或急診的醫生一聽到幼兒狗吠咳聲，會注意到幼兒哮吼症。但是有些幼兒白天很好，只有晚上咳，家長記得提醒醫生，幼兒有狗吠的咳聲，由醫生檢查診斷屬於那一型，對症下藥。

痙攣性哮吼，大多在冬天的夜晚，有些幼兒突然於晚上十一點到兩點發作，睡不好，狗吠的咳嗽聲，聲音沙啞，吸氣性的喘鳴，可連續約三個晚上，白天只有少數的感冒症狀，發燒很少見，不會有什麼危險性，而且通常另在晚間才會發作，白天即恢復正常，但卻是常常反覆發作。

寶寶流口水有個過程。新生兒時期的寶寶是不會流口水的，因為他們的唾液腺不發達，分泌的唾液較少，寶寶嘴裏沒有多余的唾液流出；加上此時寶寶的主食是奶或流質食品，對唾液腺的刺激不大。寶寶長牙期是口水流得最頻繁的時期，乳牙萌出時，小牙頂出牙齦向外長，會引起牙齦組織輕度腫脹不適，刺激牙齦上的神經，唾液腺反射性地增加分泌口水。隨著寶寶的生長發育，發育較快的孩子一歲半時就會停止流口水，而大部分孩子在兩歲之前，也會因為肌肉運動功能的成熟，逐漸有效地控制吞咽動作。

       因此，小寶寶流口水是正常現象。但是，由於唾液偏酸性，裏面含有消化酶和其他物質，因口腔內有黏膜保護，不致侵犯到深層。但當口水外流到皮膚時，則易腐蝕皮膚最外的角質層，導致皮膚發炎，引發濕疹等小兒皮膚病。所以寶寶流口水時要註意以下幾點：

      1.寶寶口水流得較多時，媽媽註意護理好寶寶口腔周圍的皮膚，應該經常幫寶寶擦拭不小心流出來的口水，讓寶寶的臉部、頸部保持幹爽，以避免濕疹的發生。

      2.口腔中的一些雜菌及澱粉酶等物質會出現在唾液中，對皮膚有一定的刺激作用，如果不精心護理，口周皮膚就會發紅，起小紅丘疹，這時需塗上一些嬰兒護膚膏。

熟睡中喝奶的壞處

熟睡中喝奶的遺害深遠，原因如下列：

  睡覺吃奶容易造成乳齒的齲齒：因為奶水長時間停留在口腔內發酵，會破壞乳齒的結構。

長牙的各種問題

甚麼時候開始長牙？

正常的寶寶平均六個月大開始長牙，以每個月增加一顆的速度，大約一歲大（十二個月）有六顆牙。在兩歲半左右二十顆乳牙會都長全。

但是每一個寶寶長牙的時間是不是都是那麼一致，時常看的到的是很多寶寶不一定。時常有母親會問：我的寶寶怎麼到九個月大還不長牙？我的寶寶長牙的次序怎麼與別人不一樣？我的寶寶怎麼長了兩顆牙就不長了？

但是反觀就們所接觸、所認識的所有人，沒有長牙的真的很少見(除了非常少數所謂"先天性外胚層發育不良"的病例以外)。

嬰幼兒的冬季腸炎：輪狀病毒感染

輪狀病毒是最常造成嬰幼兒腸炎的原因，發生的季節以冬季最為常見，其次是春季。

輪狀病毒造成的腸炎占嬰幼兒腸炎的百分之六十以上。發生的年齡以六到十二個月診高峰期，五歲以下均常見，愈小的寶寶感染到輪狀病毒時腸炎的症狀愈明顯，較大的小朋友則可能只有腹痛的現象。

輪狀病毒可以經由空氣、水、接觸感染等排泄物，糞便的感染性最強，感染後標準的症狀包括會喉嚨痛，頭痛、發燒，甚至出現感冒症狀的咳嗽，流鼻涕等症狀，然後是腹痛、嘔吐、病毒再往下蔓延到腸道就會出現帶臭酸味的水潟，甚至大便有血。這時候表示病毒已經破壞了腸黏膜上的絨毛及乳糖酵素，所以有腹脹、腹痛，及酸臭味的大便。

年齡愈小的寶寶腸炎的症狀愈重，較大的小朋友可能只有腹痛、想吐的症狀；如果大人感染到這種病毒，大部份的症狀則以類似感冒的發燒、咳嗽為主，可能同時會有一些噁心的感覺，但是腹痛等腸炎的症狀並不明顯。

學說話的過程

語言的學習，是聽力、表達能力、理解能力三者之間的綜合，人類之所以有文化、文明的發展傳承，完善的語言表達占有相當重要的地位。說話及語言能力的表達不良時也是未來學習及入社會之後的重大障礙。

發聲及學習說話的過程

語言的形成過程是由發聲音、反覆學習、及有意義的表達運用逐步而形成。

寶寶會發疹子的疾病

痱子：

現代家庭都有冷氣，小寶寶因為天氣熱而長痱子的機會不多，年輕的父母也可能不太知道甚麼是痱子？近幾年來，時常看到的現象就是寶寶出生後，父母把寶寶包的太多，寶寶的額頭、頸部、甚至於身體的軀幹上有時會長一些痱子，父母在不了解的情形下著急的帶小寶寶來看醫生。

標準的現象是除了身體出汗的部位有細細顆粒狀的疹子之外，寶寶並沒有過任何其它發燒、咳嗽等生病的症狀；也沒有接觸過藥物、食物造成過敏的可能。有經驗、年齡大的一點的醫生，一眼也看的出是痱子。只要教導父母改良一下照顧的方式就可以了。

另一種寶寶容易長痱子的情形是：當寶寶一生病發燒的時候，有些傳統的父母就拼命把小朋友包的一層又一層，如果問家長為甚麼包這麼多？家長的回答大概是：「外面有風」、或是說「他的手還是涼」。如果當時是夏天，家長又會說「車裡有冷氣」。時常會看到寶寶熱的的臉色發紅，滿頭是汗。

發燒會燒壞腦子嗎？

人的腦子不是那樣脆弱的，例如我們所洗三溫暖、蒸汽浴、或是洗溫泉，溫度不是都遠超過攝氏四、五十度以上，比我們人體最高發燒的溫度還高嗎？但是腦子也不會壞，對不對？所以人腦對於熱的耐性是很強的，發燒只是會讓人感覺很不舒服，一般而言，至少要攝氏四十二度以上才開始造成腦子功能受到擾亂，退燒了以後又會恢復正常。

但是如果所得的疾病是腦子本身的問題，例如腦炎、腦膜炎等，則不需要燒的多高，腦子己經壞了。

所以醫師在處理發燒時的重點，是要分別發燒的原因是甚麼？對症治療，而不是急著退燒。

夜裡發燒家長怎麼辨

發燒是家長們最常遇到的問題，小寶寶患了病，最容易出現的症狀就是發燒。發燒很容易被察覺，父母的注意力也很自然的被它吸引，尤其當體溫升的比較高時，家長的緊張度也隨著升高，家長的情緒可以說是隨著體溫的上下而起伏。事實上溫度的高低並不能表示得病的輕重。這些原則在前面己經被反覆的討論過。

照顧寶寶生病時，最要的是要找出真正造成發燒的原因，才能下正確的診斷。

如何防止溢奶

1.      若寶寶生病、需先治好。

2.      每次餵奶中及餵奶後，讓寶寶抱直在大人的肩上，並拍寶寶「下」背部，也就是胃的後面，拍的位置不可太高，位置太高則拍不到胃的部位，拍的力量也不可太輕，必需將力量能穿透到胃部；這個動作可將吞吃入胃中的空氣排出，以減少胃的壓力。

3.      切勿餵的太多，要適量的餵食。

4.      餵食後，勿任意劇烈搖晃寶寶。

寶寶多大時該換奶粉或是斷奶

    任何小動物，哺乳都是有一定的時期的，最主要的原因是奶的營養含量很薄，大約每西西只有０、６７卡，所以只能提供小動物（含人類）早期的營養。當動物長的比較大，會走路、或活動力比較多，需要多一點的營養的時候，奶的營養就不夠了。各種動物也逐漸轉移到它本身的正常食物，例如：老虎要去吃肉，牛要去吃草。每一種動物都有它本身的斷奶期，人類小寶寶的斷奶期是六個月大左右。如果不斷奶，不吃正常食物（例如嬰兒食品）怎麼辦？很簡單，就會營養不夠，生長發育的不好。當然現在有人工做的奶粉可買，廠商又做出各種年齡的「較大嬰兒奶粉」來賣，大家常被誤導：以為長大了，不吃那個年齡層的較大嬰兒奶粉就營養不夠。事實上，我們一般吃的食物，每公克的飯及蛋白質（肉）都是有４卡的營養，脂肪則有９卡的營養，都遠比奶的營養高很多倍。所以我們一般人如果吃兩碗，就會飽。相對的，如果我們把牛奶代替中餐或晚餐的「飯」，不吃飯只喝兩碗奶，相信大家都同意，就好像只喝水一樣，解不了饑。牛奶對於六個月以上的嬰兒只是「輔助食品」，相反的常被誤稱為副食品的「嬰兒食品」，包括半流質、半固體的，甚至於大於一歲以上所吃固體的食物，才是較大嬰兒的主食。

    因為我們這個世代的科學會做出「奶粉」及「容器（罐頭）」，任何年齡都可以買奶粉來喝，喝牛奶非常方便，再加上廠商的宣傳，使家長們誤以為六個月以上的寶寶不喝牛奶，就沒有營養了，父母就緊張的不得了，深怕會發育不好，但是這是不正確的。正確的觀念反而是父母要努力為他做一些有變化的各種口味的半流質、或半固體食物，當然也要做的味道一點、香一點，寶寶會長的更好的。在門診時，時常看到有很多母親不了解這個道理，寶寶早就己經超過六個月大了，仍然以奶為主食，養的瘦瘦的，還只希望醫生能幫他寶寶開一些「開胃能吃奶」的葯，讓寶寶多喝一些奶。當然這隱藏在後面的還有一些社會的問題，例如母親是職業婦女，能夠有空為寶寶做一些嬰兒食品的時間不多，再加上喝奶方便，所以就會有些惰性。一般而言，我們建議寶寶的嬰兒食品也不要每一餐都臨時做，可以一、兩天做一次，一次做兩種，放在冰箱裡，做的有點味道•，有點變化，每一餐很方便的拿出來加熟一下，這樣子新鮮又常變化，寶寶是會喜歡吃的。不要每一天都吃的都相同，或是總是做的淡而無味的像漿糊一樣，那樣任何人也會吃膩的。即使在目前美國的一般家庭，也不是都買現成的嬰兒食品給寶寶吃，現成的嬰兒食品在其方便性，但是還是普遍淡而無味、變化太少，更沒有愛心，沒有「媽媽的味道」。

寶寶為甚麼會厭奶

由前一節的內容可以知道，六個月左右的寶寶（有的甚至於早到四個月大，所以大家在市面上可以看到，各的廠商都提供了不少四個月大的嬰兒食品）就會出現厭奶期。如果你的寶寶在這一段年齡出現不吃奶的現象，這是表示他長大了，他的活動量比以前增加了，需要更多的熱量及營養來提供他活動及生長發育的需要，不能再只有單獨依靠營養較薄的牛奶。

他的身體這時候也自然的開始出現一些變化：包括腸道內消化牛奶的乳醣酵素（lactase）開始減少，腸道的功能不再是以消化奶類為主。舌頭的味覺也開始發育，開始對一般不同味道的食物有興趣。這些變化都使寶寶到了這個年齡就自然的出現厭奶，開始對其它食物有興趣。這時候家長就不能一昧的只要他繼續喝奶，他不喝奶是給家長一個訊號：我長大了。家長就應該開始試著加一些嬰兒食品給他。

有的家長會說：我給他了，但是他也吃的不好呀。

的確、小寶寶在剛換東西吃的時候，尤其是由吸奶嘴的動作換成用湯匙餵食的時候，也是要經過適應與學習，所以剛開始時，他會把湯匙頂出來，吞嚥的也不好，但是父母要有耐心，平均一、兩個禮拜，他就會吃的不錯了。

對奶粉過敏

有些小寶寶胃腸方面的不舒服，例如時常肚子痛、腹瀉、甚至有些大便帶血也要考慮是不是因為本身對牛奶的過敏造成的。

造成牛奶過敏的原因是寶寶對牛奶中的蛋白質產生過敏反應，其症狀是每當喝了牛奶後，身體就會發生不適的症狀；各個年齡不論大人小兒皆會有，因為嬰幼兒多以牛奶為主食，所以是最容易發生牛奶過敏的時期。

0～12月嬰兒身心發展特徵

父母正確的觀念　守護嬰幼兒牙齒健康

每一個孩子都是父母親的寶貝，每一個父母都希望自己的孩子能平平安安、健健康康的長大，其實孩子身體健康的根本來自健康的牙齒。孩子從小擁有整齊健康的牙齒，有助未來恆牙的生長和孩子自信心的建立，更可讓其有較佳的咀嚼能力，有利食物消化吸收。

　　台中光麗牙醫吳青芸醫師提醒父母，不是乳牙有問題才帶孩子至牙醫門診，而是當孩子的口腔內長出第一顆牙齒，就可帶孩子至牙醫門診，讓牙醫師評估孩子的口腔狀況，並學習嬰幼兒正確的口腔保健概念，父母親要有「預防重於治療」的觀念。

　　吳青芸醫師表示，從寶寶出生開始喝奶就是開始做口腔保健的最佳時機，媽媽可於每次餵完奶後用紗布或棉花棒沾水輕拭寶寶口腔內粘膜、舌頭和牙齦處，讓寶寶從小就習慣清潔口腔的動作，並養成進食後潔牙的習慣，平時餵奶時間不宜過長，不讓寶寶養成含著奶瓶吸奶睡覺的習慣。

小寶寶高燒不退，是每個媽咪心中的夢魘，如果再伴隨有食慾不振、突發性的痙攣抽搐現象，肯定會把媽咪嚇得半死！睡冰枕、擦身體，甚至半夜掛急診，寶寶非但不見好轉，還出了全身紅疹子，這是為什麼呢？原來是嬰幼兒玫瑰疹悄悄來報到了！

什麼是玫瑰疹

玫瑰疹是由病毒感染引起，以第6型及第7型人類疱疹病毒最為常見，大多好發於2歲以下的嬰幼兒身上。因其皮疹為玫瑰樣、粉紅色，因此命名玫瑰疹。

玫瑰疹全年都可能發生，尤以春、秋兩季發生機率最多。由於傳染途徑很少經由接觸傳染，所以並不容易造成大流行，一般來說，玫瑰疹的潛伏期大約是5~15天左右。

玫瑰疹是如何發生的

患者咳嗽或打噴嚏時，病毒會藉由空氣傳染，使接觸者受感染，潛伏期約5~15天。